Lung  Perfusion Scan & Ventilation Scan

01  목적

 A.  폐 색전증 평가

 B.  색전증 치료 후의 경과 관찰

 C.  만성 폐쇄성 질환의 평가

 D.  국소 폐 관류 평가

 E.  심장질환에 의해 발생되는 폐 관류의 이상 유무

 

 

02  준비사항

 A.  특별한 준비사항 없음

 B.  흉부 쪽의 금속성 물질을 제거한다.

 

 

03  방사성의약품

 1) Lung perfusion Scan: ^99mTc-MAA(macro aggregated albumin) : 37~185MBq(1~5mci)

 A.  가장 적당한 입자의 수는 1회 투여 시 600,000개이다.

 B.  입자들이 가라앉기 때문에 매번 흔들어서 쓰도록 한다.

 C.  주입 후 즉시 스캔을 시작하여 20min 안에 완료될 수 있도록 한다.

 D.  혈액은 혈액의 작은 응혈 형성을 야기할 수 있기 때문에 절대 주사기 안으로 유입되지 않도록 한다.

 E.  심각한 right to left 심장단락 환자에게 투여 시 특별한 주의를 필요로 한다. 뇌와 신장순환의 극소 심부전증을 최소한으로 줄이기 위해서는 ^99mTc-MAA를 천천히 정맥주사 해야 하며, 입자수를 50%까지 줄인다.

2) Lung ventilation scan

A. Techne gas : ^99mTcO₄^– (10mCi)

 

 

04  검사 절차

 A.  환자와 보호자에게 검사에 대해 간략한 설명을 한다.

 B.  가능한 한 erect/sitting position으로 검사를 시행한다.

 C.  ventilation과 perfusion을 동시에 검사하는 경우에는 ventilation을 먼저 시행할 수 있도록 한다.

 

 1) Lung perfusion Scan

 a.  방사성의약품 투여 전 3~5분정도 supine상태로 누워있게 한다.

 b.  방사성의약품 투여 후 3~5분정도 supine상태로 누워있게 한다.

 c.  스캔 직전 환자에게 흉부 쪽의 금속성 물질을 제거하게 한다.

 d.  Ant, Post, LPO, RPO, Rt-Lat, Lt-lat 를 Acquisition

   

 2) Lung ventilation scan

 a.  환자에게 충분히 호흡법을 설명한다.

 b.  준비된 Techne gas를 1.5초 간격으로 호흡을 시키고, 총 5분 정도 호흡을 하여 흡입하도록 한다.

 c.  환자가 침을 절대 삼키지 않도록 주의한다.

 

 

05  정상 영상

 A.  normal: 혈류결손이 없으며 동시에 X선 소견에 보이는 폐모양이 관류스캔과 일치할 때.

 B.  정상 폐에서는 혈액의 분포가 균일할 것이므로, 관류스캔에서의 방사능 분포도 균일하여야 한다. 다만 측면상의 경우에는 두 개의 폐를 겹쳐서 보고 있는 것이 되므로, 총 방사능치의 약 1/3은 반대쪽 폐에서 투과되어 온 것이고 이 때문에 측면상에서는 결손 여부를 판단하기가 힘들다. 폐관류 스캔은 폐의 혈액분포를 보는 것이므로 여러가지 폐질환에서 관류 결손이 나타나고, 늑막질환도 관류스캔의 변화를 초래할 수 있다.

 C.  폐색전증의 전형적인 소견은 관류스캔에서는 늑막을 밑변으로 하는 쐐기 모양의 큰 혈류결손이 나타나고, 환기스캔(혹은 연무흡입스캔)이나 X선에서는 정상으로 보이는 반면, 관류 스캔에서는 결손으로 나타나는 환기-관류 불일치가 특징이다. 관류스캔에서 혈류결손은 폐엽, 분절 또는 세분절과 같은 폐의 해부학적 구조와 일치되는 특징을 갖는다.

 D.  많은 질환들이 관류스캔이나 환기스캔에서 이상소견을 보이기 때문에 폐 색전증은 있다/없다로 판정하지 않고, 색전증이  있을 확률을 정상, 저확률, 중등도, 고확률로 나누어 판정하게 된다. 정상관류스캔의 경우 색전증은 없다고 보아도 된다. 관류-환기 스캔은 폐암의 진단에는 이용되지 않는다.