모르핀에 의한 가려움증

약물안전센터/지역의약품안전센터 

 60대 환자는 인공슬관절 치환술을 위해 입원하여 수술 후 통증 조절을 위해 모르핀을 투약하였다. 모르핀 투약 이틀째 전신 가려움증을 호소하여, 모르핀 중단 후 펜타닐로 변경하였고 가려움증이 호전된 양상을 보였다.

 모르핀을 비롯한 아편계 약물을 투약 받은 환자의 약 5%가 부작용으로 가려움을 호소한다. 아편수용체는 3가지 종류로 나뉘며 가려움과 연관되어 있는 수용체는 뮤-오피오이드 수용체와 카파-오피오이드 수용체로, 이러한 수용체는 주로 피부와 중추신경계에 발현되어 있다. 아편양 펩티드는 직접 비만세포를 활성화시켜 다양한 사이토카인, 신경펩티드와 P물질 분비를 유도한다. 이러한 기전은 모르핀을 투약 후 일부 환자에서 가려움과 발적이 나타나는 이유로 생각된다. 모르핀과 코데인은 농도-의존적인 방법으로 히스타민 분비를 유도하지만, 펜타닐과 대사체인 알펜타닐 및 레미펜타닐은 모든 비만세포에서 히스타민 분비를 유도하지 않았다. 따라서 모르핀 및 코데인에 의한 가려움증을 경험한 환자에게 펜타닐, 알펜타닐 및 레미펜타닐은 대체약물로 고려할 수 있다.

 

참고문헌

1. YH Ahn, HR Kang. Pathophysiology, diagnosis, and management of chronic pruritus. Allergy Asthma Respir Dis 2021;9(4):189-202.

2. Marion Lepelley, Charles Khouri, Pauline Pralong, et al. Which opioids in case of mast cell activation disorders? J Allergy clin Immunol Pract 2019;7(4):1317-8.