리도카인에 의한 즉시형 과민반응

약물안전센터/지역의약품안전센터 

30대 여자 국소마취제인 리도카인을 투약 받은 뒤 발생하는 호흡곤란 및 전신 떨림으로 사용 가능한 대체 국소 마취제 확인을 위하여 진료하였다. 10년 전 리도카인으로 부분 마취 5분 후 혀가 말리는 느낌과 함께 호흡곤란, 전신 떨림, 혈압 상승이 확인되었다. 3년 전 리도카인을 재사용하였고 동일하게 투여 5분 후 혈압 상승을 동반한 호흡곤란과 전신 떨림이 발생하였다. 리도카인에 의한 즉시형 과민반응이 의심되어 피부반응 검사를 진행하였고 리도카인이 양성으로 확인되었다. 향후 사용 가능한 대체 약물을 확인하고자 아마이드 계열인 메피바카인, 부피바카인, 로피바카인에 대하여 추가적으로 피부반응 검사가 진행되었고, 향후 국소마취제 사용시 리도카인, 부피바카인은 회피하고 메피바카인을 우선 사용하도록 안내하였다.

국소마취제는 아마이드계열과 에스터계열로 분류할 수 있으며 리도카인 의한 즉시형 과민반응은 드물게 발생하는 Ig-E 매개, 제1형 과민반응이다. 리도카인에 의한 전형적인 즉시형 과민반응의 증상으로 발진, 두드러기, 기관지경련, 혈관부종 등이 있고, 중증의 부작용인 아나필락시스가 발생할 수도 있다. 리도카인에 대한 과민반응을 진단을 위하여 피부반응검사 및 유발검사를 시행할 수 있다. 리도카인은 다른 아마이드 국소 마취제와 피부반응 검사상 교차 과민반응이 거의 발생하지 않는다고 알려져 있으나, 일부 문헌에 의하면 메피바카인, 로피바카인과 교차반응이 발생할 가능성이 있다고 알려져 있다. 안전한 약물 사용을 위하여 정확한 병력 확인을 통한 원인 약물의 파악이 매우 중요하며, 해당 약물은 회피하고, 필요시 추가적인 피부반응 검사 및 유발 검사를 시행하는 것이 안전한 국소마취제 선택에 도움이 된다.

 

참고문헌

1. Cuesta-Herranz J, et al. Allergic reaction caused by local anesthetic agents belonging to the amide group. J Allergy Clin Immunol. 1997;99:427 

2. Redfern DC. Contact sensitivity to multiple local anesthetics. J Allergy Clin Immunol. 1999;104:890-1

3. González-Delgado P, Antón R, Soriano V, et al. Cross-reactivity among amide-type local anesthetics in a case of allergy to mepivacaine. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16:311-3

4. Becker DE, Reed KL. Local anesthetics: review of pharmacological considerations. Anesth Prog. 2012 Summer;59:90-101

5. Michael S. Allergic reactions to local anesthetics. Uptodate. June 20, 2022. Available from https://www.uptodate.com/contents/allergic-reactions-to-local-anesthetics. Accessed March 24, 2023