여/73세

고혈압

약물 관련된 과거 이상반응 없었다.

체온 상승으로 인해 프로파세타몰 주사하였으며, 이상반응으로 저혈압 발생하였다. 

방문 당시 혈압 139/83 mmHg, 심박수 74 회/분으로 측정되었음.
체온이 38.9℃로 상승하여 프로파세타몰 주사함.
3시간 후 체온은 37.8℃로 떨어졌으나 혈압 88/54 mmHg, 심박수 65회/분으로 변화하였음.

다리를 올리고 생리식염수 500 ml 투여하여, 40분 후 혈압 111/63 mmHg로 회복되었다.
혈압 회복 후 얼음찜질 및 다른 해열·진통·소염제인 아세트아미노펜을 투약하여 발열 조절하였다.
프로파세타몰 주사 사용 시 저혈압 증상 재발 가능성이 있으므로, 해열·진통·소염을 위해 다른 성분의 해열·진통·소염제를 사용할 것을 권고하였다.

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음. 
프로파세타몰 주사 직후 나타난 증상으로, 약물 투여 시점과 임상 증상과의 시간적 선후 관계가 성립한다.

정확한 발생 빈도는 밝혀지지 않았으나 해당 약제 사용 후 드물게 저혈압이 발생하는 것으로 보고되어 있다.
다만 본 환자는 증상 발생 시점 이전에 아스피린을 복용하였고 빈도는 밝혀지지 않았지만 아스피린 역시 저혈압을 일으킨다는 보고가 있다.
저혈압을 일으킬 수 있는 다른 기저질환은 확인되지 않았다.
또한 이전에 해당 약제 사용 이력이 없었으며, 투약 종료 후 증상 호전되었음을 고려할 때 본 환자에서의 저혈압 증상은 프로파세타몰 주사에 의한 약물 이상 반응일 가능성이 높다고 평가하였다.

프로파세타몰은 해열·진통·소염제로서 국내에서는 파세타®, 데노간®, 파노간®의 상품명으로 판매되며, 보통 성인에서 1회 1~2 g을 하루 최대 8 g까지 투여할 수 있다.
타이레놀로 잘 알려져 있는 아세트아미노펜의 전구물질로서 1g의 프로파세타몰은 혈액 내에서 가수분해되어 0.5g의 아세트아미노펜으로 변환된다.
정맥 투여한 프로파세타몰은 30분 이내에 혈중 최고 농도에 도달하며, 1-2시간 후부터는 경구 투여한 아세트아미노펜과 비슷한 속도로 체내에서 제거된다.
본 약제가 혈압저하를 일으키는 원인에 대해서는 아직 정확한 기전이 밝혀지지 않았으며 다양한 인자에 의해 영향을 받을 것으로 추정하고 있다.
체온 상승 시 보상기전으로 혈관확장에 의해 혈압저하가 발생하고, 체온 저하시 혈관 수축에 의한 혈압 상승이 나타나는 것이 일반적이다.
프로파세타몰 투여 후 체온 저하 시 혈압저하가 나타나는 기전은 해당 약제의 해열 효과로 인해 심박출량 및 전신 혈관 저항이 감소하여 혈압저하가 발생한다는 가설이 제기된 바 있다.

<국내 허가사항에 알려진 이상반응 정보>
 - 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 즉각 투여를 중지해야 한다.
 - 프로파세타몰을 직접 만져 감작 된(접촉피부염) 의료인이 이 약을 투여받을 경우 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.
 - 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압 강하, 국소통증이 나타날 수 있다.
 - 근육주사 후 국소통증이 나타날 수 있다.
 - 조혈계 부작용으로 매우 드물게 혈소판 감소증이 나타날 수 있다.

<Micromedex에 알려진 이상반응 정보>
 - 의료진이 주사 조제 후 접촉피부염이 발생하였다는 보고가 있다.
 - 프로파세타몰은 파라세타몰을 N, N-diethylglycine으로 ester 결합한 물질로, 프로파세타몰에 대한 알레르기 반응은 파라세타몰 자체보다는 활성화된 ester에 대한 민감도와 관련이 있다는 보고가 있다. 
 - 발열 조절을 위해 본 약제를 정맥 내 주입 후 14명의 중환자에서 유의한 혈압 감소가 관찰되었고 회복을 위한 중재가 필요했다는 보고가 있다.

1. Hersch M, et al. Effect of intravenous propacetamol on blood pressure in febrile critically ill patients. Pharmacotherapy. 2008
2. Barbaud A, et al. Occupational allergy to propacetamol. Lancet. 1995.
3. Szczurko C, et al. Occupational contact dermatitis from propacetamol. Contact Dermatitis. 1996.
4. Gielen K, et al. Occupational allergic contact dermatitis from drugs in healthcare workers. Contact Dermatitis. 2001.
5. Berl V, et al. Mechanism of allergic contact dermatitis from propacetamol: sensitization to activated N,N-diethylglycine. Contact Dermatitis. 1998.