덱스메데토미딘에 의한 저혈압

약물안전센터/지역의약품안전센터

노르에피네프린은 교감신경계의 주요 신경전달물질로, 중추신경계에서는 각성을 유지하고 말초혈관 평활근의 알파-1 수용체를 자극해 혈관을 수축시켜 혈압을 유지한다. Dexmedetomidine은 알파-1 수용체보다 알파-2 수용체에 약 1,600배 높은 선택성을 가지며, 뇌간의 청반(locus coeruleus)에 분포하는 알파-2 수용체를 자극해 노르에피네프린의 분비를 억제한다. 그 결과 각성이 억제되어 진정이 유도되고, 동시에 혈관 수축이 줄어 혈압이 낮아진다. 이 때 유도되는 진정 작용은 자극에 쉽게 반응하여 각성할 수 있는 형태이며, 다른 진정제들과 달리 호흡 억제의 이상반응이 적다는 특징이 있다. 다만 노르에피네프린의 분비를 억제하는 약리작용으로 인해 서맥과 저혈압이 대표적인 이상반응으로 보고되었으며 이 밖에 구역, 구갈, 어지러움 등이 발생할 수 있다.

Dexmedetomidine에 의한 서맥과 저혈압 증상은 교감신경을 억제하는 약리작용이 심장과 혈관에도 함께 미치면서 나타난다. 특히 고용량을 투여하거나 급속히 주입할 경우, 초기에는 말초 혈관이 수축해 일시적으로 혈압이 올랐다가 이후 노르에피네프린 억제 작용이 우세해지면서 서맥과 저혈압으로 이어지는 이상성(biphasic) 반응으로 나타날 수 있다. 이러한 혈역학적 이상반응은 기저의 심장 전도장애 및 저혈량 상태 그리고 베타차단제처럼 심박수를 낮추는 약물을 함께 사용할 경우 위험이 커질 수 있습니다. 대부분의 경우 용량 감량이나 투여 중단과 함께 수액 공급, 하지 거상(leg elevation) 등의 보존적 처치로 회복되며, 저혈압이 지속될 경우 승압제를 사용할 수 있다. 따라서 투여 중에는 혈압과 심박수를 지속적으로 관찰하고, 급속 주입을 피하며, 투여 시 병용 약물을 함께 점검하는 것이 중요하다. 

Dexmedetomidine은 국내에서 집중치료 중 인공호흡을 위해 삽관한 성인 환자의 진정 그리고 수술/시술 시 삽관하지 않은 성인 환자의 진정 목적으로 사용하도록 허가되었으며, 18세 이하 소아에 대해서는 안전성·유효성이 확립되지 않아 권장되지 않는다. 이처럼 국내 허가 적응증은 성인 중심이지만, 다른 진정제들보다 호흡 억제 이상반응이 적다는 장점 덕분에 실제 임상에서는 소아 환자의 진정을 위해 비강내(intranasal) 투여와 같은 허가 외 용법으로도 사용되고 있다. 비강내 투여는 경구 투여와 달리 점막을 통해 잘 흡수되어 생체이용률이 약 82%에 이르는 것으로 보고되었으며, 주사에 대한 거부감이 큰 소아에게 적용하기 쉬워 임상에서 가장 많이 쓰이는 비정맥 투여 경로로 자리 잡았다. 한편 국외에서는 정맥주사 제형이 성인뿐 아니라 생후 1개월부터 18세 미만 소아의 비침습적 시술 진정에도 허가되어 있으며, 나아가 설하·협측(sublingual/buccal) 필름 형태(IGALMI®)는 성인 조현병 또는 양극성장애 환자의 급성 초조(acute agitation) 치료제로 허가되어 진정 외 영역에서도 사용되고 있다.

소아 진정 목적으로 사용되는 약물 중 하나인 chloral hydrate는 드물게 호흡 억제, 후두경련, 무호흡 증상 등이 보고되었다. 이로 인해 최근에는 dexmedetomidine의 비강내 투여가 대안으로 비교·연구되고 있다. 소아의 CT/MRI 검사 진정을 다룬 한 메타분석에서는 chloral hydrate 경구투여 대비 dexmedetomidine 비강내투여의 진정성공률이 유의하게 높고, 진정의 발현시간, 지속 시간 및 각성 시간이 더 짧은 것으로 관찰되었다. 이상반응의 측면에서 chloral hydrate는 위장관계 및 호흡기계 이상반응이 주로 관찰된 반면, dexmedetomidine에서는 서맥에 유의할 필요가 있다. 다만 서맥 발생률은 chloral hydrate보다 유의하게 증가하였다는 보고와 두 약물 간 차이가 없었다는 보고가 있어, 연구마다 결과에 차이가 있다.

‘체중 22kg의 12세 남아가 brain CT 검사를 위해 진정 목적으로 dexmedetomidine 66mcg을 비강내 투여하였다. 약물 투여 전 혈압은 125/85mmHg, 심박수는 104회로 측정되었다. Dexmedetomidine 투여하고 약 1시간 경과한 시점에서 측정된 혈압은 77/47mmHg, 심박수는 51회로 감소하였다. 이에 수액 공급 및 하지 거상 등 보조요법을 실시하였고, 이후 혈압은 113/82mmHg, 심박수는 97회로 회복되었다.’(2026-08-01 약물이상반응 상담 사례)

Dexmedetomidine은 교감신경을 억제하며 진정을 유도하는 약물로서, 다른 진정제와 달리 호흡 억제 증상이 적게 보고되었다는 특징이 있다. 이 때문에 성인 중심으로 적응증이 허가되었음에도 소아의 비침습적 검사 진정에 비강내 투여 형태의 허가 외 용법으로 종종 사용되고 있다. 그러나 서맥과 저혈압 등의 혈역학적 이상반응이 나타날 수 있으므로, dexmedetomidine으로 진정을 시행할 때에는 투여 전후로 심박수와 혈압을 주의 깊게 관찰해야 한다. 이상반응이 발생한 경우 수액 공급 및 하지 거상 등의 보존적 처치를 시행하며, 서맥이 심한 경우 아트로핀, 저혈압이 지속되는 경우 승압제를 사용할 수 있다.

 

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