스피로노락톤에 의한 고칼륨혈증

약물안전센터/지역의약품안전센터

 생후 4개월 된 선천성 심기형 환아가 완전방실중격결손수술을 위해 입원하였다. 수술 전 울혈성 심부전에 의한 체액 과부하를 조절하기 위해 퓨로세마이드와 스피로노락톤을 병용 투여 받았다. 투여 17일 후 칼륨 수치가 4.5mmol/L에서 6.1mmol/L로 상승하여 이에 따라 스피로노락톤을 즉시 중단하였고, 이 후 칼륨 수치는 5.0mmol/L로 감소했다.

 

스피로노락톤은 알도스테론 수용체 길항제로, 알도스테론이 신장의 원위세뇨관과 집합관에서 나트륨 재흡수를 촉진하고 칼륨 배설을 증가시키는 작용을 억제한다. 이로 인해 나트륨과 수분의 재흡수를 감소시키고, 칼륨 배설을 억제함으로써 이뇨 및 항고혈압 효과를 나타낸다. 또한 심부전 환자에서는 심장 리모델링 억제, 혈압 저하 및 생존율 개선에 기여할 수 있다. 간경변성 복수, 원발성 알도스테론증 등의 치료에도 사용된다.

고칼륨혈증은 스피로노락톤의 주요 부작용 중 하나다. 고칼륨혈증은 특히 안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제, 비스테로이드성 소염진통제 등과 병용할 경우 위험이 증가한다. 안지오텐신 전환 효소 억제제, 안지오텐신 II 수용체 차단제는 알도스테론 분비 억제를 통해 칼륨 배설 감소를 유발하고, NSAIDs는 신혈류를 감소시켜 칼륨 배설을 억제한다. 따라서 환자의 투약력을 확인하고 해당 약물을 병용하고 있을 경우에는 주의가 필요하다.

대부분의 고칼륨혈증은 약물의 예측 가능한 생리적 반응으로 발생하며, 약물 중단이나 용량 조절 후 자연적으로 교정된다. 그러나 칼륨 수치가 급격히 상승하거나 장기간 고칼륨혈증이 지속되는 경우, 근육 약화, 불규칙한 맥박, 심전도 변화 등의 심각한 합병증을 초래할 수 있다.  이러한 증상이 발생하면 즉시 신속한 평가와 조치가 필요하다.

스피로노락톤은 심부전, 간경변성 복수 등에서 유효한 치료 약물이지만, 고칼륨혈증 등의 부작용을 유발할 수 있으므로 정기적인 모니터링과 빠른 대처가 필요하다. 특히, 신기능이 저하된 환자나 심부전이 있는 환자에서는 정기적인 신기능 검사와 함께 혈중 칼륨 모니터링을 강화해야 한다. 근육 약화·맥박 이상 등의 증상이 발생한 경우, 의료진의 즉각적인 평가를 통해 신속한 조치를 취해야 심각한 합병증을 예방할 수 있다.

<참고문헌>

1.    Ministry of Food and Drug Safety (MFDS). Spironolactone prescribing information. Available from: https://nedrug.mfds.go.kr. Accessed December 17, 2025.

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