아목시실린 의한 급성 전신성 발진성 농포증

약물안전센터/지역의약품안전센터

 항인지질항체증후군으로 아스피린과 하이드록시클로로퀸을 복용하고 있는 것 외에 특이 병력 없는 60대 여성 환자가 피부발진으로로 내원했다. 일주일 전 치과 치료로 처방 받은 아목시실린, 록소프로펜, 모사프라이드를 1번 복용한 뒤 손 부종을 시작으로 전신에 가려움을 동반한 홍반이 발생했으나 5일분 처방을 지속 복용하였고, 증상이 악화되었다. 내원 당일에는 환자의 양팔에서 농포를 동반한 다형 홍반이 관찰되었다. 혈액 검사에서는 이상 소견이 확인되지 않았으나, 임상적 소견 상 급성 전신성 발진성 농포증(acute generalized exanthematous pustulosis, AGEP) 의심되어 단기간 경구용 스테로이드 처방 및 첩포검사 시행하기로 하였다. 스테로이드 복용 후 피부 병변은 전반적으로 호전되었고, 증상 호전 후 원인약제를 확인하기 위한 첩포검사에서 아목시실린만이 양성 반응을 보였다. 이에 아목시실린에 대한 약물안전카드 발급했으며, 향후 해당 성분은 반드시 피하도록 안내했다.

 

급성 전신성 발진성 농포증의 발병 요인에는 바이러스 감염, 수은 노출, 약물 등이 있으며, 원인 약제 노출 이후 빠른 발현을 보이고 간찰부의 무균성 비낭포성 농포 양상으로 발현된다. 원인 약물로는 베타락탐계 항생제(아목시실린, 암피실린, 페니실린), 마크로라이드계 항생제(에리트로마이신, 록시트로마이신)와 그 외 반코마이신, 이미페넴, 아세트아미노펜 등이 있다. 임상 양상으로는 38℃ 이상의 발열이 흔하고, 얼굴에서 시작되어 수시간 안에 몸통, 다리까지 퍼지는 광범위한 부종성 홍반 위에 무균성 비낭포들의 산재를 특징으로 한다. 피부병변은 며칠 안에 없어지는 특성을 지니며, 점형의 표피 탈락 또는 비늘 벗음을 남긴다.

급성 전신성 발진성 농포증의 유발기전은 명확히 알려지지 않았으나 면역복합체, C3의 침착을 보이므로 제3형과 제4형 면역반응이 관여한다는 주장과, 원인 약물 특이 T 세포가 활성화되고 CD4+ T 세포가 인터류킨 (IL)-1 또는 IL-8과 같은 호중구의 화학주성을 나타내는 물질을 분비함으로써 농포 형성에 관여한다고 주장하는 연구들이 있다.

급성 전신성 발진성 농포증은 대부분 원인 물질 노출 중단 후 15일 이내 병변이 자발적으로 소실되는 경과를 보이므로 특별한 치료가 필요하지 않으나 경우에 따라 스테로이드나 항히스타민 투여가 증상 완화에 도움이 될 수 있으며, 이차적인 세균감염이 동반된 경우 항생제가 필요할 수 있다고 알려져 있다. 따라서 급성 전신성 발진성 농포증이 임상적으로 의심되는 경우 유발 원인이 되는 약물을 찾아내는 것이 무엇보다 중요하다.

 

<참고문헌>

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