여/60대

파킨슨증후군 

약물과 관련된 과거 이상반응은 없었다. 

파킨슨 증후군 진단받아 카르비도파/레보도파 복합제로 증상 조절을 하고 있던 중, 약 기운이 떨어지면 숨도 차고 숨 쉬는 것 및 삼키는 것이 어려워 오피카폰을 추가하였다.
이후 기력 및 거동은 좋아졌으나 오피카폰 추가한 다음날부터 환청 및 환시가 발생하였다.  

최근 1년간 카르비도파/레보도파 25/100 mg 1.25정씩 1일 4회 복용
2021-02-08 오피카폰 1 캡슐씩 취침 전 추가 
2021-02-22 오피카폰 복용 익일부터 환청 및 환시 발생함, 이에 대해 신경과 외래 진료 후 카르비도파/레보도파 25/100 mg 1정씩 1일 4회로 감량하기로 함
2021-03-19 환청 및 환시 서서히 호전됨 

신경과 외래 진료를 통해 오피카폰 추가 이후 환청 및 환시가 발생한 것은 도파민성 이상반응이 발생한 것으로 판단하여, 카르비도파/레보도파를 1.25정씩 1일 4회에서 1정씩 1일 4회로 감량하였고, 이후 해당 증상 호전되었다. 

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음.
오피카폰 복용 1일 후부터 발생한 환청, 환시는 해당 약제에 의한 이상반응에 대해 시간적 인과성이 성립한다.
오피카폰은 3세대 카테콜-O-메틸 트렌스퍼라제(COMT) 저해제로, COMT 활성을 저해하여 레보도파의 체내 이용률을 증가시켜 레보도파의 효과가 저하되거나 없는 시간(off-time)을 감소시킨다.
하지만, 레보도파의 효능을 증강시키는 과정에서 운동 이상증, 환각, 구역, 구토, 기립성 저혈압 등의 도파민성 이상반응이 나타날 수 있다.
특히 환자분같이 COMT 저해제를 복용하지 않았던 환자에게서 이러한 이상반응이 나타날 위험이 더 높으며, 이런 경우 레보도파 일일 복용량을 줄이는 것이 도움이 될 수 있다.
이러한 내용은 오피카폰 허가사항상 반영된 내용이며, 환자분은 파킨슨증후군 외에 다른 질환은 없으며, 카르비도파/레보도파 외에 복용 중인 약제도 없다.
또한 레보도파 용량을 감량했을 때 환청, 환시가 호전되었으므로, 오피카폰에 의한 이상반응일 가능성은 높다고 평가하였다.

오피카폰: 흔하게 환시, 흔하지 않게 환청이 발생할 수 있다. (허가사항) 

Pagonabarraga J, et al. Dyskinesia management in COMT-naive patients starting adjunctive therapy with opicapone: The BIPARK-I double-blind experience. Movement Disorder. 2018.