여/50대 

자궁내막암 

약물과 관련된 과거 이상반응은 없었다. 

로쿠로늄 투약하여 마취 유도 후 흉부에 반구진 발진 발생하였다.
이후 피부 병변이 얼굴, 회음부에도 나타나, 수액, 클로르페니라민 4 mg 정맥 주사하였으나 발진이 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 덱사메타손 5 mg 정맥주사하였고, 증상 호전되지 않았다.
이에 대해 약물 알레르기 의심하여 정확한 원인 약제 파악을 위해 알레르기내과 진료 의뢰되었다.

14:28 플로목세프 1500 mg 주사 (플로목세프 피부반응 검사 결과: 음성) 

14:35 로쿠로늄 50mg 주사, 팔로노세트론 0.075mg, 덱사메타손 5mg 투약함 

14:50 가슴부터 시작한 발진이 얼굴, 회음부 쪽으로 퍼지는 증상 발생함 

14:52 수액, 클로르페니라민 주사 투약함 

15:05 발진이 등, 하지 쪽으로 퍼지는 양상 보여 덱사메타손 5mg 주사 투약함 

15:15 발진 호전되지 않아 수술 중단함 

알레르기내과 통해 의심 약제인 로쿠로늄, 플로목세프 그리고 로쿠로늄과 동일 계열 신경근 차단약인 베쿠로늄에 대해 약물 피부반응 검사 시행하였다. 
주사제 약물 피부반응시험 결과 로쿠로늄, 베쿠로늄에 대한 양성반응 나타났다. 

로쿠로늄, 베쿠로늄에 대한 약물 알레르기로 판단되어 약물안전카드 발급하였다.  

약물에 의한 이상반응 확실함. 
로쿠로늄 투약 직후 발진, 두드러기 발생하여 약제와 이상반응 간에 시간적 인과성이 성립한다. 
로쿠로늄 외 의심약제인 플로목세프의 경우 피부반응검사에서 음성이 나온 점을 미루어 볼 때 로쿠로늄 외 타 약제에 의한 이상반응일 가능성은 낮아 보인다.
또한 허가사항 상에서 로쿠로늄에 의해 발진, 두드러기 등 과민반응이 발생할 수 있다고 기재된 바 있으며 해당 약물에 대한 피부반응 시험 결과 양성으로 재투약 정보도 존재하여 로쿠로늄에 의한 과민반응이 확실하다.

신경근 차단약제들의 경우 교차반응이 있을 수 있다.
하나의 신경근 차단제에 과민반응이 있었던 환자에서 다른 신경근 차단약에 대해 교차반응이 나타날 확률은 66%로 알려져 있다. 
로쿠로늄과 동일 계열 신경근 차단약인 베쿠로늄에 의해서도 피부반응시험 결과 양성이 나왔으므로 두 약제 모두 회피할 것을 안내하였다. 

로쿠로늄: 매우 드물게 과민반응, 혈관 괴사성 부종, 두드러기, 발진, 홍반성 발진이 발생할 수 있다. (허가사항) 
임상연구 결과(n=2531) 두드러기, 발진의 Incidence는 1% 미만으로 알려져 있다. (Micromedex)

베쿠로늄: 과민증으로 때때로 발적, 드물게 발진이 나타날 수 있다. (허가사항) 
히스타민 유리 및 히스타민성 반응 : 신경근차단제는 국소, 전신적으로 히스타민 유리를 유발할 수 있으므로 주사부위의 가려움, 홍반성 반응, 기관지 연축 및 심혈관계 변화와 같은 전신적 히스타민성(아나필락시양) 반응이 나타날 수 있다. (허가사항) 

1. Product Information: ZEMURON(R) IV injection, rocuronium bromide IV injection. Organon Ltd, Dublin, Ireland, 2010. 

2. Product Information: vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution, vecuronium bromide IV injection, lyophilized powder for solution. Bedford Laboratories, 2010. 

3. Abel M, et al. Adverse effects of nondepolarizing neuromuscular blocking agents: Incidence, prevention and management. Drug Safety. 1994. 

4. Spence AG, et al. Reaction to vecuronium bromide. Lancet. 1985.