남/43세

뇌수막염

약물 관련된 과거 이상반응 없었다.

뇌수막염 환자로 의식소실로 응급실로 내원하여 5월 17일 아시클로버 투약하였고, 투약 시작 다음날 신기능 이상 확인 후 5월 18일 약물 중단하였다. 

2020-05-16 수액 공급
2020-05-17 아시클로버 주사 및 수액 공급
2020-05-18 아시클로버 주사 및 수액 공급
약 8시간 후 아시클로버 중단

Acyclovir 투약 중단
5/18일 투약 중단 후, 신장 수치 회복 중 

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음.
5/18부터 신기능의 급격한 저하가 있었으므로 아시클로버와의 시간적 연관성이 높다.
고용량의 아시클로는 신장 손상을 유발할 수 있다고 알려져 있다.
해당 사례에서 환자는 아시클로버에 의한 신장 손상을 예방하기 위해 충분한 양의 수액을 공급하였으나 신기능 장애가 발생한 경우이다.
환자의 크레아티닌 수치가 기저치의 4.3배 이상으로 중증에 해당한다.
따라서 해당 사례는 아시클로버에 의한 약물이상반응일 가능성이 높은 것으로 평가되었다. 

아시클로버는 사구체 여과 및 관상 분비를 통해 소변으로 빠르게 배설되며 신장에서 비교적 불용성인 상태로 고농도에 도달한다고 알려져 있다.
고용량 아시클로버으로 생성된 결정의 관내 침전은 신장 손상을 유발할 수 있다. 
대부분의 경우, 신장의 기능 장애는 일시적이며, 아시클로버를 투약 중단한 후 자연적으로 회복된다. 
결정질은 아시클로버 투약 후 24-48시간 내에 발생하며, 결정의 심한 관내 침전은 간질의 막힘과 출혈을 유발하여 신장 혈류를 감소시킨다.
그에 따라 혈청 크레아티닌 수치가 아시클로버 투약 후 48시간 이내에 상승하기 시작한다. 
아시클로버 용량은 신기능 저하된 환자에게서는 감량이 필요하다.
또한, 주사로 투약 시 1~2시간 정도의 느린 주입속도로 적용해야 한다.
100-150ml/h의 빠른 요속을 가지도록 충분한 수액 보충을 실시하여, 결정의 침전과 관내 막힘을 예방할 수 있다. 

Cigdem Y, et al. Acute kidney injury due to acyclovir. Japanese Society of Nephrology. 2013.