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약물이상사례

CT 조영제 투약 후 발생한 아나필락시스 사례

조회수 : 3,131 등록일 : 2022-07-26
조영제 투약 후 발생한 아나필락시스 사례

정보

남/55세

기저질환

위암

과거력

약물 관련된 과거 이상반응 없었다.

약물이상반응
병력 요약

조기위암 수술 후 추적 관찰 위해 조영제 CT 촬영 위해 내원하였다. 
조영제 사용 후 즉시 이상반응 나타나 보고되었다. 

투약력

조영제(성분: 이오헥솔 , , 상이 발생하여 항히스타민(클로르페니라민) 정맥 주사 후, 회복되었다. 

6개월 후 추적 관찰 위해 CT 검사 시에는 시행 1시간 전에 스테로이드 및 항히스타민 전처치를 시행하고 조영제(성분: 이오비트리돌) 변경하여 사용하여 검사 시행하였으나 아나필락시스가 발생하였다. 
-검사 전, 혈압 119/79 mmHg, 맥박 81회/분, 산소포화도 99% 
-검사 후, 혈압 73/42mmHg, 맥박 122회/분, 산소포화도 84% 심한 어지러움, 호흡곤란 호소함. 
산소 공급 및 에피네프린 근육주사 후 회복되어 경과 관찰 후, 퇴원하였다. 
6개월 후 피부 반응 검사로 이오프로미드 조영제 선택 후 유발 검사에서도 음성 확인 후 전처치 시행하여 조영증강 CT 촬영하였고 무증상으로 검사 완료하였다. 

조치 및 경과

향후 조영증강 CT 촬영 시 과거 과민반응 발생한 조영제 성분의 사용을 피하고 피부반응 검사로 조영제 선택과 충분한 전처치 후 시행하여야 한다.  
약물이상반응카드 발급하여 환자에게 회피 조영제 교육하였다.  

평가의견

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음.
해당 약제 투여 후 즉시 이상반응 발생하였으며, 약제 중단 후 호전되었으므로 시간적 인과성 합당하다. 
조영제에 대한 과민반응, 아나필락시스 허가사항에 기반영되어 있으며, 원인이 될 다른 사항 없었다. 
재투여에 대한 정보 없으므로 약제에 의한 인과성은 약물에 의한 이상반응일 가능성 높은 것으로 평가하였다. 

이상반응 정보

조영제에 의한 과민반응은 쇽(지연성 포함)을 일으킬 수 있으므로 충분히 관찰하고 실신, 의식소실, 호흡곤란, 호흡정지, 심정지 등의 증상이 나타나면 적절한 처치를 한다.
또한, 경증의 과민반응도 중증으로 진전될 수 있으므로 충분히 관찰한다. 
흡곤란, 인․후두 부종, 얼굴부종 등 아나필락시양 반응(지연성 포함), 스티븐스-존슨 증후군(피부점막안증후군)이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고, 발열, 홍반, 가려움, 눈 충혈, 구내염 등의 증상이 나타나는 경우에는 적절한 처치를 한다. 
때때로 발진, 발적, 두드러기, 가려움 등의 과민 반응이 나타날 수 있다. 
미주신경 반응(혈압저하, 서맥 등), 발열, 드물게 혈압 상승, 빈맥, 부정맥, 안면창백, 심계항진이 나타날 수 있다. 
천식발작, 드물게 호흡곤란, 기침, 재채기, 인·후두 불쾌감, 코막힘이 나타날 수 있다. 

두통, 일시적인 시력장애, 졸림, 건망증, 드물게 어지러움, 무력감이 나타날 수 있다. 
설사, 복부 불쾌감, 때때로 구역, 구토, 드물게 복통, 구갈이 나타날 수 있다. 
영아 및 신생아를 포함한 소아에게 요오드화 조영제 투여 후, 갑상선기능저하증 또는 일시적인 갑상선 기능 억제가 드물게 보고되었다. 
관절통, 발한, 드물게 권태감, 발열, 추위, 흉부불쾌감, 식은땀, 경미한 온감, 일시적인 금속성 맛이 나타날 수 있다. 

참고문헌

1. Bettmann MA. : . American Journal of Roentgenology. 1982. 
2. Fletcher EWL. 말초 혈관 조영술에서 iopamidol과 iohexol의 비교. British Journal of Radiology. 1984. 
3. Nygaard B, et al. Iohexol : 갑상선과 갑상선 기능에 방사성 요오드 섭취에 미치는 영향. Academic Radiology. 1998.
4. Oraltag (R) 구강 용액, iohexol 구강 . (FDA), , . 2015.  
5. McCracken S, et al. 이온 및 비이온 혈관 내피 조영제의 현재 상태. Postgraduate Radiology. 1983.  
6. Dawson P.  : . Investigative Radiology. 1985.
7. Cedgard S, et al.  . Lancet. 1986.
8. Bristedt P, et al.  - HRCT : . Academic Radiology. 1998.


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