여/74세

이자암

약물과 관련된 과거 이상반응은 없었다.

3/24 발열 발생하여 검사 결과 반코마이신 감수성 장구균 동정되어 3/26부터 반코마이신 투약 시작하였다.
이후 3/27 신기능 부전 악화 소견 확인되었다. 

2020-03-26 ~ 2020-03-28 
피페라실린/타조박탐 주사
반코마이신 주사

2020-03-28 ~ 2020-04-06 
피페라실린/타조박탐 주사

반코마이신 투약 중단하였다. 

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음.
반코마이신 투약 시작 후 급성신손상 발생하였으므로 시간적 연관성이 있다. 

반코마이신은 크레아티닌 상승 등의 신부전이 나타날 수 있으므로 정기적인 검사를 통해 충분한 관찰이 요구되는 약제이다.
또한 이상반응이 나타날 경우 투여를 중지하는 것을 원칙으로 하나, 부득이한 경우 투여를 신중히 할 수 있는 약제이다.
피페라실린/타조박탐은 빈도 미상의 신부전을 유발할 수 있다고 보고되었다.  

따라서 반코마이신에 의한 약물이상반응일 가능성이 높은 것으로 평가되었다.

[국내 허가사항] 크레아티닌 상승 등의 신부전이 나타날 수 있으므로 정기적으로 검사를 하는 등 충분히 관찰하고 이상반응이 나타나는 경우에는 투여를 중지하는 것을 원칙으로 하나 부득이하게 투여를 계속할 경우에는 감량하는 등 신중히 투여한다. 
반코마이신에 의한 신독성 기전은 정확하게 알려져 있지는 않지만, 근위세뇨관 상피의 정상적인 재흡수 기능을 방해하고, 미토콘드리아의 기능을 변형시켜 근위세뇨관에 산화적 손상을 일으켜 신독성을 유발한다고 알려져 있다.

Vora S, et al. Acute renal failure due to vancomycin toxicity in the setting of unmonitored vancomycin infusion. The Journal of Baylor Scott and White Health. 2016.