로쿠로늄에 의한 아나필락시스

약물안전센터/지역의약품안전센터

   80대 여성 환자가 녹내장 수술에 사용할 안전한 신경근차단제를 확인하기 위해 알레르기내과로 의뢰되었다. 내원 3년 전, 전신마취 중 로쿠로늄과 레미펜타닐 투약 후 기관삽관을 시행하였고, 수축기혈압 50/30mmHg, 심박수 120회로 증가하여 에피네프린 투여 후 회복된 기왕력이 있었다. 당시 얼굴 및 가슴에 국소 발진이 있어 로쿠로늄에 의한 수술 중 아나필락시스 가능성 의심되어 피부반응검사 진행하였고, 로쿠로늄, 베쿠로늄은 양성, 시스아트라쿠륨, 숙시닐콜린은 음성으로 확인되었다. 이에 로쿠로늄에 대해 약물안전카드 발급해드렸으며, 신경근차단제가 필요할 경우 시스아트라쿠륨과 숙시닐콜린을 우선 사용하도록 교육하였다.

신경근차단제는 전신 마취 시 성대 손상을 줄이기 위해서 사용되는 근육 이완제로, 수술실에서 발생하는 아나필락시스의 대표적인 원인 약제 중 하나이다. 수술 중 아나필락시스의 약 60%는 면역글로불린E를 매개로 한 비만세포와 호염기구의 활성화로 인해 발생하며, 나머지 40%는 비만세포와 호염기구에서 히스타민과 기타 매개체를 직접 방출하는 것과 관련된 비면역학적 기전을 통해 발생하는 것으로 알려져 있다.

피부반응검사는 신경근차단제 유발 아나필락시스 환자에서 원인약제를 판별하고 그 외 다른 신경근차단제에 대한 감작 상태를 평가에 유용하게 사용되고 있다. 신경근차단제는 기전 및 구조에 따라 3가지로 분류된다. 피부반응검사에서의 신경근차단제의 교차반응은 화학구조의 유사성과 관련이 있는 것으로 알려져 있으며, 원인 약제와 가장 구조유사성이 낮은 대체 신경근차단제를 선택하는 것이 추천되고 있다.

표 1. 신경근차단제의 분류

Aminosteroidal non-depolarizing agent	로쿠로늄, 베쿠로늄
Benzylisoquinolinium non-depolarizing agent	아트라쿠리움, 시스아트라쿠륨
Depolarizing agent	숙시닐콜린

 

 수술 시작 시에는 마취 과정에서 여러 가지 약물을 사용하기 때문에 원인을 감별하기 어렵고, 소독포로 인해 아나필락시스의 특징인 피부 병변을 조기에 인지하는 것이 어렵다. 따라서 마취 중 갑작스럽게 혈액학적 변화가 발생하거나, 산소포화도가 떨어지면 아나필락시스를 의심해야 하며 증상 발생 1시간 이내 트립타제 검사를 하고, 추후 피부반응검사를 통해서 안전한 대체약물을 찾아야 한다.

 

<참고문헌>

1.      Mertes PM, Malinovsky JM, Jouffroy L, et al. Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011 updated guidelines for clinical practice. J Investig Allergol Clin Immunol. 2011;21(6):442-53.

2.      Jeong J, Yun JE, Kim HJ, et al. Neuromuscular blocking agent re-exposure in a retrospective cohort with neuromuscular blocking agent–associated anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2023;131(5):637-644.