인슐린 주사에 의한 과민반응

약물안전센터/지역의약품안전센터

   30대 당뇨환자가 장기지속형 인슐린 치료 중 혈당 조절이 되지 않아, 장기지속형 기저 인슐린과 속효성 인슐린의 복합제로 주사 투여를 변경했다. 이전에는 이상반응이 없었으나, 변경된 인슐린 주사 2시간 뒤 주사 부위부터 전신으로 두드러기, 열감 발생하였고, 종종 눈 부종이 동반되었다. 이러한 증상은 처치 없이 경과 관찰 후 자연스럽게 호전되었다. 증상은 인슐린을 주사할 때마다 반복되어, 결국 기존에 사용하던 인슐린으로 다시 변경하여 투약했다. 이후 인슐린에 의한 과민반응 의심되어 알레르기 내과로 의뢰되었고, 인슐린에 대한 피부반응검사를 시행하기로 했다.

인슐린은 혈액 내 높아진 포도당 수치를 낮춰주는 체내의 필수적인 호르몬이다. 1형 당뇨병 환자, 경구용 혈당강하제로 혈당조절이 어려운 2형 당뇨병 환자, 그리고 임신 및 수유 중으로 경구용 혈당강하제 복용이 어려운 환자의 경우 인슐린 주사로 치료한다. 

인슐린의 흔한 부작용으로 저혈당, 체중증가, 주사부위 지방이상증 등이 알려져 있다. 인슐린 과민반응도 정제되지 않은 인슐린을 사용하던 과거에는 비교적 흔한 부작용이었다. 인슐린 과민반응은 대부분 주사 맞은 부위의 일시적인 발적이나 소양감과 같은 국소반응으로 나타나지만, 드물게는 아나필락시스와 같은 심각한 전신반응을 일으키기도 한다. 하지만 유전자 재조합법으로 제조된 사람 인슐린의 사용이 보편화되면서 과민반응의 빈도는 점차 감소하고 있다.

인슐린에 의한 과민반응 발생 기전은 인슐린 특이 IgE 항체 형성으로 알려져 있다. 인슐린 구조의 차이가 원인이 될 수 있고, 인슐린 제제의 작용 특성을 변화시키기 위해 첨가되는 프로타민이나 메틸파라반 등도 원인이 될 수 있다. 과민반응에 대한 치료로는 증상이 가벼운 경우 항히스타민제로 조절하거나 글루코코티코이드를 병합 투여하는 방법이 있고, 증상이 심한 경우나 지속적으로 부작용이 나타나는 경우 해당 인슐린 사용을 피하거나 다른 인슐린 제제로 대체해 볼 수 있으며 탈감작이 고려될 수도 있다.

경구 혈당강하제로 혈당조절이 안 되는 당뇨병 환자에게 인슐린 투여는 중요한 치료이지만, 드물게 인슐린 과민반응으로 인해 지속적인 인슐린 투여가 어려운 경우가 보고되고 있다. 따라서 인슐린에 의한 과민반응 발생 가능성을 배제하지 말아야 하며, 인슐린 과민반응이 의심될 경우 해당 약물은 회피하고 필요 시 추가적인 피부반응검사 및 유발검사를 시행하는 것이 안전한 인슐린 선택에 도움이 될 수 있다.

 

<참고문헌>

1. Park KW, Park HS, Park SW, et al. A case of anaphylaxis to human recombinant insulin treated by desensitization, Korean J Intern med. 2002; 62:204-208.

2. Hong JW, Lee JH, Shin JH, et al. Maintenance of insulin therapy by desensitization in insulin allergy patient. Korean Diabetes J. 2008; 32:529-531.

3. Aberumand B, Jeimy S. The complexities of insulin allergy: a case and approach. Allergy Asthma Clin Immunol. 2021; 17:79.