항히스타민제에 의한 과민반응

약물안전센터/지역의약품안전센터

   30대 환자가 CT 조영제에 의한 과민반응이 있어 전처치로 항히스타민제인 클로르페니라민을 투약했다. 클로르페니라민 투약 5-10분 후 가슴 답답함, 어지러움이 발생해 낙상했다. 증상은 1시간 안정 후 호전되어 CT 촬영을 진행했고, 이상반응은 재발하지 않았다. 이후 환자는 클로르페니라민에 의한 과민반응이 의심되어 알레르기내과로 의뢰됐으며, 항히스타민제를 이용하여 시행한 피부반응검사에서 클로르페니라민에 양성으로 확인됐다. 이에 클로르페니라민에 대해 약물안전카드 발급했으며, H1-항히스타민제는 회피하고 반드시 필요한 경우 유발검사를 통해 확인 후 투여하도록 교육했다.

 

 항히스타민제는 임상진료에서 알레르기비염, 아토피피부염, 두드러기 등의 알레르기 질환 뿐 아니라 상기도염의 증상에 대해 광범위하게 사용되고 있다. 항히스타민제는 서로 다른 네 개의 수용체(H1, H2, H3, H4)를 통해 작용하며, 알레르기질환의 증상은 주로 H1 수용체를 통해 매개된다. 

H1-항히스타민제는 화학구조에 따라 알킬아민, 피페라진, 피페리딘, 에탄올아민, 에틸렌다이아민, 페노타이아진의 6군으로 구분되며, 혈액뇌장벽 투과 여부에 따라 1세대와 2세대 항히스타민으로 분류된다.

H1-항히스타민제

1세대 항히스타민제	혈액뇌장벽 투과 많음	짧은 작용시간, 긴 체내 반감기	졸음이나 기억력 저하 등의       중추신경계에 대한 작용 지속됨
2세대 항히스타민제	혈액뇌장벽 투과 적음 / 없음	긴 약효지속시간 (하루 1-2회 투약)	진정작용 적음

 H1-항히스타민제의 흔한 부작용으로 주로 졸음, 정신운동기능저하, 항콜린 작용 등이 알려져 있다. 하지만 매우 드물게 두드러기, 아나필락시스와 같은 과민반응도 발생할 수 있다. 항히스타민제에 의한 과민반응 발생 기전은 명확하게 밝혀져 있지 않지만, 면역글로불린 E 매개 즉시형 과민반응 기전이 유력한 원인으로 거론되고 있다. 주로 단일 항히스타민제에 의한 과민반응의 사례 보고들로, 항히스타민제들간의 교차반응 유무는 거의 알려진 바 없다.

 H1-항히스타민제는 두드러기, 비염 등 알레르기 질환의 치료에 가장 흔히 사용되는 약물이지만 드물게 접촉성 피부염이나 두드러기와 같은 피부과민반응이나 아나필락시스의 원인이 되기도 한다. 따라서 항히스타민제에 의한 과민반응 발생 가능성을 배제하지 않아야 하며, 항히스타민제가 원인약물로 의심될 경우 조심스럽게 피부반응검사와 경구유발검사로 정확한 원인 약제를 확인해야 한다. 또한 정확한 과거력을 확인하여 안전한 약물을 파악하고 의심 원인 약물에서 배제하는 것이 빠른 진단에 도움이 된다.

 

<참고문헌>

1. Kim YU, Lee J.  Drug hypersensitivity to various antihistamine with cross-reactions. Allergy Asthma Respir Dis 2014; 2:134-13  

2. Rutkowski K. The paradox of antihistamine hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol Pract. 2018; 6:258-259

3. Shakouri AA, Bahna SL. Hypersensitivity to antihistamines. Allergy Asthma Prac. 2013; 34:488-496