여/44세

측두엽 간질

약물과 관련된 과거 이상반응 없었음

과거 라모트리진 복용하던 중 발진, 두드러기, 수포가 발생하여 라코사미드로 변경하였으나, 다시 전신 발진이 발생하여 레베티라세탐으로 변경하였다.
레베티라세탐을 약 2주간 복용하였을 때 두드러기양 발진이 하지 전체로 번져나갔고 건조감 및 가려움증이 동반되어 약물을 자의로 중단하였다.
중단 1주일 경과 후 증상이 호전되어 레베티라세탐을 재개해도 되는지 상담실로 문의하였다.
투약을 중단한 기간 동안 간질 관련 증상은 없었다.

약물과 관련된 과거 이상반응 없었음

복용을 자의로 중단한 후 1주일 경과 시점에서 이상반응은 호전되었다. 

약물에 의한 이상반응일 가능성 높음. 
레베티라세탐의 경우 약 0.8%의 환자에서 발진이 보고된 바 있으며, 항전간제에 대한 교차 반응 발생 가능성이 낮은 편이나, 라모트리진에 과민반응이 발생한 이후 레베티라세탐으로 약물을 변경한 경우 교차반응으로 의심되는 혈관부종이 발생한 사례가 보고된 바 있다.
또한 레베티라세탐으로인한 스티븐스-존슨 증후군, 독성표피괴사용해 의심 사례가 발생한 바 있으며 통상 약물 복용 후 14~17일 시점에서 증상이 발생하는 것으로 알려져 있으므로 본 사례의 이상반응 발현 시점과도 부합한다.
더불어 약물 중단 이후 증상이 호전된 점으로 볼 때 레베티라세탐으로 인한 이상반응일 가능성이 높다.

레베티라세탐: 
 - 허가사항 상 흔하게(1~10% 미만) 발진, 가려움증이 발생할 수 있으며, 시판 후 조사로 두드러기 발생이 확인됨 
 - 레베티라세탐으로 인한 스티븐슨-존슨 신드롬, 독성표피괴사와 같은 의심 사례가 발생한 바 있으며, 증상 발생 시점은 통상 약물 복용 후 약 14~17일가량인 것으로 알려져 있으나, 약물 복용 이후 4개월이 지난 시점에서도 발생할 수 있음이 알려져 있다(Mircomedex). 

1. Arif H, et al. Comparison and predictorsof rash associated with 15 antiepileptic drugs. Neurology. 2007. 
2. Alkhotani A, et al. Levetiracetam induced angioedema in a patient with previous anticonvulsant hypersensitivity reaction to phenytoin and lamotrigine. Seizure. 2012.