서울대학교병원 의학역사문화원 소장자료 이용 신청서
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이용 신청 자료	자료 명칭					비고
신청 사유	사용 목적	□교육 □연구 □출판 □전시 □언론 보도 □기타( )
	이용 구분	□열람 □촬영 □이미지자료 □게재(전시) □기타( )
	수령 방법	□열람실 방문 □전자우편 □기타( )
	※ 활용될 출판물(논문 포함), 방송 프로그램, 기타 사용처에 대한 명칭을 정확하게 기재하시기 바랍니다.
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위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 날인) 서울대학교병원 의학역사문화원장 귀하