교육목표 및 강의/실습일정
본원
1. 마취 전 환자 방문 및 전처치
1) 마취 전 환자 방문의 목적을 설명할 수 있어야 한다.
2) 마취 전 환자상태 평가 항목을 열거할 수 있어야 한다.
A. 병력 청취B. 신체 검진 및 기도평가
C. 일반적으로 시행하는 수술 전 검사의 종류를 열거한다.
D. 마취위험도 판정: 환자 신체상태의 분류 (ASA classification)
3) 전처치의 목적을 설명할 수 있고, 관련 약제의 종류를 열거할 수 있어야 한다.
A. 목적
B. 전처치제의 종류
2. 수술 중 환자 감시 및 감시를 위한 시술 참관
1) Pulse oximetry
2) Electrocardiogram
3) Blood pressure
A.Non-invasive blood pressure monitoring
B.Invasive radial artery blood pressure monitoring : Modified Allen's test
4) Central venous catheterization
5) Swan-Ganz pulmonary artery catheter
A.Pulmonary artery pressure
B.Cardiac output
C.Mixed venous oxygen saturation
D.Central temperature
6) Capnogram
7) Body temperature
3. 전신마취 유도, 유지 및 각성
1) 전신마취 시 흔히 사용되는 약제의 종류, 효과 및 부작용을 안다.
A.흡입마취제 : Sevoflurane, Desflurane, Nitrous Oxide 등
B.정맥마취제 : Propofol, Thiopental, Etomidate, Midazolam, Ketamine 등
C.Opioids : Fentanyl, Remifentanil, Alfentanil, Sufentanil 등
D.신경근차단제 : Rocuronium, Vecuronium, Cisatracutium 등
2) 각종 Airway devices 종류 및 삽관/삽입 device의 사용을 관찰한다.
A.Endotracheal tube
- Laryngoscope
- Video-laryngoscope
- Lightwand
- Fiberoptic bronchoscope
B.Supraglottic airway devices
3) Intraoperative mechanical ventilation : setting, maintenance, monitoring
4) 신경근차단 감시 및 역전
A.Train-of-four monitoring
B.Reversal of neuromuscular blockade
- Anti-cholinesterase inhibitors : neostigmine, pyridostigmine 등
- Sugammadex
4. 척추 마취 및 경막외 마취, 국소마취제
1) 천자를 위한 환자 positioning 및 천자부위 관찰
2) 척추 및 경막외 마취의 시술 관찰
4) 척추 마취와 경막외 마취 시 마취제 주로 사용하는 국소마취제를 이해한다.
A.Local anesthetics : bupivacaine, levo-bopivacaine, ropivacaine, lidocaine 등
5) 마취범위 (dermatome)를 확인하고(Pin prick, Alcohol swab 등), 자율신경계 차단과 감
각차단을 이해한다.
6) 경막천자후두통 (Post-dural puncture headache)의 원인, 증상, 치료에 대해 설명한다.
5. 마취 후 회복실 (Post-anesthesia care unit)
1) 회복실에서의 퇴실 기준을 이해한다.
2) 산소 요법의 종류를 설명하고 실시한다.
3) 마취 후 흔한 합병증 및 치료를 이해한다.
6. 중환자 관리
1) 중환자실에서 중환자 전담의의 역할을 이해한다.
2) 중환자들의 평가, 합병증 예방, 치료 등을 위한 약물 요법 및 intervention들을 설명할 수 있다.
3) 동맥혈가스분석 소견을 해석할 수 있고 원인을 감별할 수 있다.
4) 인공호흡기의 사용 및 관리를 이해한다.
5) 중환자실에서의 수액 및 수혈 요법, 전해질 교정 등을 이해한다.
6) 중환자실에서 흔히 시행되는 시술 (기관내 삽관, 중심정맥관 삽관 등)을 관찰하고 bedside 초음파 검사의 유용성을 이해한다.
7) 패혈증 및 패혈성 쇼크의 치료에 대해 기술할 수 있다.
8) 중환자의 영양 공급에 대한 기본 개념을 이해한다.
9) 중환자실에서 시행되는 신대체요법에 대해 설명할 수 있다.
7. 통증의학
1) 만성통증의 발생기전과 특징적인 증상을 이해하고 급성통증과의 차이점을 배운다.
2) 만성통증을 유발할 수 있는 대표적인 질환을 배운다.
A.삼차 신경통
B.대상포진 후 신경통
C.퇴행성 척추 질환
D.근육, 관절, 인대의 장애
E.척추수술 후 통증 증후군
F.복합부위 통증 증후군
G.암성 통증
H.그 외 다양한 통증질환
3) 통증 외래에서 흔히 시행하는 치료 및 조절방법을 배운다.
A.약물 치료
B.통증유발점 주사 및 외래 시술 (말초 신경 및 관절 블록 등)
C.경막외 약물 주입술 및 경막외강 유착 박리술
D.척추 후지내측지 블록 및 각종 고주파 시술
E.기타 시술 (디스크 감압술, 경막외 내시경, 척수 자극술)
F.그 외 물리치료 및 운동 요법
4) 암성 통증의 치료에 대해 배운다.
A.마약성 진통제의 용량, 작용기전, 부작용에 관하여 숙지한다.
B.암성 통증 환자에게 효과적인 중재적 시술을 숙지한다.
2019년 4학년 실습계획표
1주
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월 |
화 |
수 |
목 |
금 |
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분당, 보라매, 중환자실 및 통증센터 해당 스케줄 |
증례 토의 |
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7:30 |
오리엔테이션 |
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8:00 |
실습지도 (본원 및 소아 |
실습지도 (본원 및 소아 |
실습지도 (본원 및 소아 |
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9:00 |
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10:00 |
로젯별 실습 강의 (본원) |
로젯별 실습 강의 (본원) |
로젯별 실습 강의 (본원) |
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11:00 |
용어, 마취기록지, 수술장 구조 |
수술 후 통증조절 |
정맥마취 |
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12:00 |
점심식사 |
점심식사 |
점심식사 |
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13:00 |
Neuraxial and regional block |
전신마취 |
기도유지 |
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14:00 |
수술 중 환자 감시 |
수액요법 |
통증치료 (I) |
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15:00 |
소아마취 |
인공호흡기 실습 |
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2주
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월 |
화 |
수 |
목 |
금 |
7:00 |
임상 특과 |
분당, 보라매, |
증례 토의 |
|
|
8:00 |
실습지도 |
실습지도 |
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9:00 |
뇌신경 마취 |
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10:00 |
패혈증과 패혈성쇼크 |
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11:00 |
신경근 차단제 |
로봇 수술 마취 |
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12:00 |
점심식사 |
점심식사 |
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13:00 |
심장수술 환자의 혈역학적 감시 |
통증치료(II) |
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14:00 |
국소마취제 |
학생컨퍼런스: |
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15:00 |
심폐소생술 |
통증센터 학생실습계획
시간 |
장소 |
실습내용 |
8:00 |
통증센터외래 |
출석확인 및 오리엔테이션 |
08:15 – 09:00 |
통증센터 시술장 |
C-arm 가이드 하 시술참관 |
09:00 – 10:30 |
통증센터 외래 |
외래실습 및 초음파 가이드 하 시술참관 |
10:30 – 13:30 |
그룹토의(PBL) 및 점심식사 |
|
13:30 – 14:00 |
의국도서관 |
아편양제제 사용과 환산법 강의 |
14:00 – 16:00 |
통증센터 |
외래 및 시술 참관 |
16:00 – 17:00 |
통증센터 및 병실 |
입원환자 및 타과의뢰 환자 진료 |
어린이병원
1. 어린이와 성인의 기도의 해부학적 차이를 알고 어린이의 마스크 환기를 시행할 수 있다.
2. 소아에서 기관내 삽관 방법을 알고 시행할 수 있다.
3. 소아에서 정맥로 확보 방법을 알고 실제 시행해 본다.
4. 소아에서 마취 유도 과정을 이해 한다.
5. 소아에서 전정맥 마취 방법을 이해 한다.
6. 소아 심폐소생술을 시행 할 수 있다.
7. 중심 정맥 삽관술 시행 시 초음파의 역할을 이해하고 동맥과 정맥을 구분할 수 있다.
8. 소아에서 사용되는 마취제의 종류와 작용 기전을 안다.
9. 마취 후 회복실에서 발생할 수 있는 문제를 기술한다.
10. 마취전 상태 평가에 대해 이해한다.
11. 소아의 신경 차단 방법을 이해 한다.
12. 마취에서 각성될 때 어른과 어린이의 차이점을 이해 한다.
어린이 병원 학생 실습 계획
시간 |
장소 |
일정 |
실습내용 |
오전 7시30분-8시 |
소아마취과 의국 |
교수, 전공의와 함께 당일 수술 환자 review하고 발생된 문제점을 어떻게 해결하는 지 토의함 |
출석확인 |
오전 8시-10시 |
소아수술장 |
1. 영,유아의 마스크 환기 실습 |
1. 마스크 환기시 어른과의 차이점 이해 |
오전 10시-12시 |
소아수술장 |
1. 중심정맥로 확보 및 동맥로 확보 견학 및 실습 |
1. 어른과의 차이점 이해 및 해부학적 특징 이해 |
오전 12시-오후 1시 |
점심식사 |
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오후 1시-2시 |
소아 수술장 |
소아 실습 강의 |
1. 어린이에서 기도 기도 관리 |
오후 1시-4시 |
소아수술장 |
1. caudal block 및 nerve block견학 |
1. 어린이에서 시행하는 nerve block의 특징이해와 해부학적 특징 이해 |
오후 4시-5시 |
병실 |
1. 병실방문하여 마취전 방문실습 |
1. 어린이의 마취전 방문시 유의점과 특징 이해 |
어린이 병원 학생 실습 요일별 시간표
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월 (1주) |
목 (1주) |
금 (1주) |
월 (2주) |
금 (2주) |
오전 |
Orientation 및 실습 – 해당 교수님 |
Orientation 및 실습 – 해당 교수님 |
Orientation 및 실습 – 해당 교수님 |
Orientation 및 실습 – 해당 교수님 |
Orientation 및 실습 – 해당 교수님 |
교수님: 김희수, 김진태, 이지현, 김은희, 장영은 |
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OR 실습 및 수기 |
OR 실습 및 수기 |
OR 실습 및 수기 |
OR 실습 및 수기 |
OR 실습 및 수기 |
|
PALS 및 모니터링 이해 (11:00-12:00) |
PALS 및 모니터링 이해 (11:00-12:00) |
PALS 및 모니터링 이해 (11:00-12:00) |
PALS 및 모니터링 이해 (11:00-12:00) |
PALS 및 모니터링 이해 (11:00-12:00) |
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점심시간 (12:00 – 13:00) |
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오후 |
본원 실습강의 |
본원 실습강의 |
본원 실습강의 |
본원 실습강의 |
본원 실습강의 |
학생컨프런스 |
보라매병원
1. 기도 관리의 중요성과 어려운 기도 관리를 위한 계획의 중요성을 이해한다.
2. 마스크 환기법을 효과적으로 수행할 수 있다. (환자대상)
3. 직접 후두경을 이용한 기관내 삽관을 수행할 수 있다. (환자대상)
4. 마취기의 작동원리를 이해한다.
5. 정맥로 확보를 위한 정맥주사법을 익힌다. (환자대상)
6. 환자를 마취로부터 각성시키는 방법과 주의점에 대해 익힌다. (환자대상)
7. 척추마취, 경막외마취, 척추/경막외 마취 등 부위마취의 대상, 방법, 주의점, 합병증 및 대처 방법에 대한 개념을 이해하고 급성 및 만성통증 환자의 통증 관리의 개념을 파악한다.
요일 |
화(1주) |
수(2주) |
화(2주) |
수(2주) |
8:00 ~ 12:00 |
<임상 마취 실습지도, 통증 센터 외래 및 시술 견학> |
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12:00 ~ 13:00 |
점심 식사 |
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<실습강의> |
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13:00 ~ 14:00 |
마취전 환자평가 |
전신마취 |
척추마취의 실제 |
수혈 요법 |
14:00 ~ 15:00 |
회복환자 관리 |
마취중 환자감시 |
경막외 마취 |
외래 마취 |
15:00 ~ 16:00 |
기관내 튜브 |
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분당병원
1. 상기도의 해부학적 구조를 이해하고 모식도를 그릴 수 있다.
2. 기도관리의 중요성을 열거할 수 있다.
3. 마스크에 의한 환기법을 실시할 수 있다.
4. 후두경을 이용한 기관내 삽관의 원리를 이해하고 마네킨을 대상으로 실시할 수 있다.
5. 후두마스크의 원리를 이해하고 마네킨을 대상으로 실시할 수 있다
6. 인공호흡기의 작동원리를 이해하고 setting을 조절할 수 있다.
7. 정맥주사법을 실시할 수 있다.
8. 신경근 감시를 이해하고 실시할 수 있다.
9. 굴곡성 기관지경을 이용한 기관삽관을 이해하고 마네킨을 대상으로 실시할 수 있다.
10. 부위마취를 이해하고 합병증을 열거할 수 있다.
11. 수혈요법의 적응증, 합병증을 열거할 수 있다.
12. 산과마취의 태아에 대한 영향을 열거할 수 있다.
13. 산과환자의 기도관리의 특수성을 설명할 수 있다.
14. 뇌신경마취 중 뇌압관리에 대해 설명할 수 있다.
15. 흔한 만성 통증 질환의 치료적 접근의 원칙을 설명할 수 있다.
16. 급성통증의 치료적 접근의 원칙을 설명할 수 있다.
17. 중환자 관리의 개념을 파악한다.
18 모니터 마취의 개념 파악하고 합병증을 열거할 수 있다.
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화1 |
수1 |
화2 |
수2 |
오전실습 |
한성희(A) |
황정원(C) |
도상환 (B) |
김진희(D) |
유정희 (E) |
전영태 (E) |
오아영 (D) |
이평복 (Pain) |
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|
|
송인애 (ICU) |
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11:00-12:30 |
점심시간 |
점심시간 |
점심시간 |
점심시간 |
오후강의 |
박성주 – 흉부수술마취 |
전영태 – 신경외과 마취 |
오아영 – 신경근 감시 |
구본욱 – 신경차단의 임상적용 |
오후강의 |
한성희 – Supraglottic airway device |
이평복 – 통증의 이해 |
도상환 – 수혈의 적응증과 합병증 |
남상건 – 급성 통증 |
오후강의 |
유정희 – 감시마취관리 |
황정원 – 산과마취 |
나효석 – 마취과 영역에서의 초음파 |
김진희 – 기관내 삽관 |