본문으로 바로가기

증례소개

증례 #1 Propacetamol 투약 후 발생한 저혈압 사례

조회수 : 302 등록일 : 2018-06-27

증례 #1 Propacetamol 투약 후 발생한 저혈압 사례

사례1

정보

73세/여자

병력

심와부 통증 및 구토증상으로 응급실 방문한 환자입니다. 소화제 먹어도 듣지 않아 타원 경유하여 내원하였습니다. 구토 1회 하였습니다. 피부, 호흡기 등 다른 동반증상은 없었습니다. 체온이 38.9℃로 상승되어 propacetamol 1 g 투여한 3시간 후 체온은 37.8℃로 떨어졌으나 혈압이 88/54로 저하되어 약물유해반응이 의심되어 신고되었습니다. 

과거력

고혈압으로 평소 아스피린®, 로잘탄® 약제를 복용 중이며, 척추관협착증으로 수술받은 적이 있었습니다.

가족력

약물유해반응에 대한 가족력은 없었습니다.

진찰 및 검사소견

응급실 방문 당시 혈압 139/83 mmHg, 심박수 74 회/분, 호흡수: 18회/분, 산소포화도 99% 로 측정되었으며, propacetamol 투약 후 혈압 88/54 mmHg, 심박수 65회/분으로 변화하였습니다.

조치

다리를 올리고 생리식염수 500 ml 투여하여, 40분 후 혈압 111/63 mmHg로 회복되었습니다.

경과

혈압 회복 후 얼음찜질 및 acetaminophen 투약으로 발열 조절하였으며 초음파 검사에서 담낭 결석으로 인한 심와부 통증으로 확인되어 입원하였습니다.

유해반응 평가

본 환자는 혈압이 기저치의 60 mmHg 이상 저하되었으며, 저혈압에 따른 증상은 따로 호소하지 않았으나 급격한 혈압저하 자체가 임상적 위험을 초래할 수 있으므로 일상생활에 지장을 초래하는 중등증의 유해반응으로 평가하였습니다. 위중도는 혈압 저하라는 중대한 의학적 소견의 심각한 유해반응으로 평가하였으며, 병리기전 상 Type A, side effect 의 가능성이 높습니다.

평가의견

Propacetamol 투여 직후 나타난 증상으로, 약물 투여 시점과 임상 증상과의 시간적 선후 관계가 성립합니다. 정확한 발생 빈도는 밝혀지지 않았으나 해당 약제 사용 후 드물게 저혈압이 발생하는 것으로 보고되어 있습니다. 다만 본 환자는 증상발생 시점 이전에 아스피린을 복용하였고 빈도는 밝혀지지 않았지만 저혈압을 일으킨다는 보고가 있습니다. 저혈압을 일으킬 수 있는 다른 기저질환은 확인되지 않았습니다. 또한 이전에 해당 약제 사용 이력이 없었으며, 투약 종료 후 증상 호전되었음을 고려할 때 본 환자에서의 저혈압 증상은 propacetamol에 의한 약물이상 반응일 가능성이 높다고 평가하였습니다.

향후조치

본 환자에서 향후 propacetamol 사용 시 저혈압 증상 재발 가능성이 있습니다. 해열진통을 위해 acetaminophen 등 타약제를 사용할 것을 권고하였습니다.

Propacetamol 유해반응 정보

Propacetamol은 해열진통제로서 국내에서는 파세타®, 데노간®, 파노간®의 상품명으로 판매되며, 보통 성인에서 1회 1~2 g을 하루 최대 8 g까지 투여할 수 있습니다.

본 약제는 타이레놀로 잘 알려져 있는 acetaminophen의 전구물질로서 1g 의 propacetamol은 혈액 내에서 가수분해되어 0.5 g의 acetaminophen 으로 변환됩니다. 정맥투여한 propacetamol은 30분 이내에 혈중 최고농도에 도달하며, 1-2시간 후부터는 경구 투여한 acetaminophen과 비슷한 속도로 제거됩니다.

본 약제가 혈압저하를 일으키는 원인에 대해서는 아직 정확한 기전이 밝혀지지 않았으며 다양한 인자에 의해 영향을 받을 것으로 추정하고 있습니다 . 일반적인 상황에서는 보상기전으로 체온 상승 시 혈관확장에 의해 혈압저하가 발생해야 하며, 체온 저하시는 혈관수축에 의한 혈압상승을 보여야 합니다. 그러나 propacetamol 투여 후 체온 저하 시에도 혈압저하를 보이는 기전은 해당약제의 해열효과로 인해 심박출량 및 전신혈관 저항이 감소하여 혈압저하가 발생한다는 가설이 제기된 바 있습니다.

• 국내 허가사항에 알려진 유해반응 정보는 다음과 같습니다.

- 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 즉각 투여를 중지해야 합니다.

- Propacetamol을 직접 만져 감작된(접촉피부염) 의료인이 이 약을 투여 받을 경우 중증의 과민반응이 나타날 수 있습니다.

- 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증이 나타날 수 있습니다.

- 근육주사 후 국소통증이 나타날 수 있습니다.

- 조혈계 부작용으로 매우 드물게 혈소판 감소증이 나타날 수 있습니다.

• Micromedex에 알려진 유해반응 정보는 다음과 같습니다.

- 의료진이 주사 조제 후 접촉피부염이 발생하였다는 보고가 있습니다   .

- Propacetamol은 paracetamol을 N, N-diethylglycine으로 ester 결합한 물질로, propacetamol에 대한 알레르기 반응은 Paracetamol 자체보다는 활성화된 ester에 대한 민감도와 관련이 있다는 보고가 있습니다 . 

- 발열 조절을 위해 본 약제를 정맥 내 주입 후 14명의 중환자에서 유의한 혈압감소가 관찰되었고 회복을 위한 중재가 필요했다는 보고가 있습니다 .

참고문헌

1  Hersch M, Raveh D, Izbicki G. Effect of intravenous propacetamol on blood pressure in febrile critically ill patients. Pharmacotherapy. 2008;28:1205-10.

Barbaud A, et al. Occupational allergy to propacetamol. Lancet 1995; 346: 902. (PubMed id:7564691)

3  Szczurko C, et al. Occupational contact dermatitis from propacetamol. Contact Dermatitis 1996; 35: 299-301. (PubMed id:9007376)

4  Gielen K, et al. Occupational allergic contact dermatitis from drugs in healthcare workers. Contact Dermatitis 2001; 45: 273-9. (PubMed id:11722486)

6  Berl V, et al. Mechanism of allergic contact dermatitis from propacetamol: sensitization to activated N,N-diethylglycine. Contact Dermatitis 1998; 38: 185-8. (PubMed id:9565288)

7 Hersch M, et al. Effect of intravenous propacetamol on blood pressure in febrile critically ill patients. Pharmacotherapy 2008; 28: 1205-10. (PubMed id:18823215)


 


이메일주소 무단수집 거부

본 웹사이트에서는 이메일 주소가 무단 수집되는 것을 거부하며,
위반 시, 정보통신망법에 의해 처벌됨을 유념하시기 바랍니다.

뷰어 다운로드

뷰어는 파일 문서 보기만 지원하는 프로그램입니다.
뷰어로는 문서 내용을 수정하거나 삭제, 편집 할 수 없습니다.

서울대학교병원에서 사용하는 문서는 한글2002, 워드, 파워포인트, 엑셀, PDF(아크로뱃리더) 5가지 입니다.

사용하시는 컴퓨터에 해당 뷰어가 설치되어 있지 않은 경우 뷰어를 다운로드 받아 각 개인 컴퓨터에 설치하셔야 합니다.
뷰어는 사용하시는 컴퓨터에 한 번만 설치하시면 됩니다.

전체 검색

전체 검색